Érdemes-e fejni Covid-19 oltás után, hogy a nagyobb gyerek is kapjon védelmet?

Sokan kérdezitek ezt, miután megtudtátok, hogy a Covid-19 elleni vakcinák nem hogy nem veszélyesek a szoptatott babára nézve, de kifejezetten hasznosak is. Hiszen az oltás hatására az anya szervezetében termelődő immunanyagok az anyatejben is megjelennek és eljutnak a szoptatott babába, kisgyermekbe.

Joggal merül fel a kérdés, vajon érdemes-e fejni, az anyatejet megitatni a nagyobb gyermekkel? Hiszen pont a gyerekek nem kaphatnak még koronavírus elleni oltást. Azok, akik közösségben akár maszk nélkül töltenek el hosszú időt.

A válasz igen. Amennyiben a gyermeked 2-3-4 év körüli (tehát akár még ő maga is szopizhatna), akkor van értelme lefejt tejet itatni vele (vagy akár tandem szoptatni a gyerekeket, ha egyikőtöknek sincs ellenére). De ne csinálj ebből lelkiismereti kérdést, csak akkor tedd, ha kényelmes és könnyen megvalósítható!

Pontos adatot arról, hogy az oltás hatására mennyi ellenanyag jelenik meg az anyatejben, és mekkora védettséget jelent, még nem tudunk. A koronavírus fertőzéssel és a vakcinákkal kapcsolatban még váratnak magukra a nagy mintán végzett, jó minőségű kutatások. Azonban jó kiindulási alap lehet mindaz, amit az elmúlt évtizedekben megtudtunk az anyatejről, valamint a szoptató anyák oltásáról.

Az anyatejben megtalálható az összes fontos immunglobulin. Közülük a szekretoros IgA nagy mennyiségben van jelen, és ez biztosítja a fő immunvédelmet. Az oltás hatására termelődő IgG szintén megjelenik az anyatejben, és nagyon hasznos is, de nem olyan mennyiségben, hogy kiválthatná a gyermek saját jogon kapott oltását, valamint testsúlyfüggő is. Tehát az anyatejes táplálás nem helyettesíti azt az immunizációt, amit a kisbaba vagy kisgyermek kap, amikor ő maga kap oltást. Viszont feltehetőleg ad egy bizonyos szintű, átmeneti, néhány hónapra elegendő passzív védelmet az anya által felvett Covid-19 elleni oltás. Kizárólag anyatejes babák számára mindenképpen. Azoknál a gyerekeknél, akik dominánsan már más táplálékot fogyasztanak, sajnos számításba kell vennünk azt, hogy a gyomor savas közege megsemmisíti az IgG java részét.

A Covid-19 oltások védelméről alkotott feltételezést többek között két régi kutatásra lehet alapozni, ami több hónapos passzív védelmet mutatott ki az anyák oltását követően. Az egyik esetben rotavírus elleni vakcinát kaptak a szoptató anyák, és a babájuknál 4 hónapig tartott a védelem, a másik esetben várandós anyákat oltottak pneumococcus elleni oltással (ez a baktérium okozza a gyerekek körében a legtöbb bakteriális megbetegedést a világon), és a szoptatott babáik 5 hónapon át kaptak passzív védelmet az anyatejen keresztül.

Azonban az anyatej nem csupán az immunanyagok által biztosít védelmet. Régebbi vizsgálatok azt találták, hogy körülbelül 3 millió olyan élő anyag van egy teáskanál anyatejben, amely a kórokozók elleni védelemben szerepet játszik. Különösen nagy szerepe van ebben a laktoferrinnek, a lizozimnak és az oligoszacharidoknak. Napi 50 ml (vagy akár ennél kevesebb) anyatej is meg tudja támogatni a szoptatott kisgyermek immunrendszerét.

Azt már tudjuk, hogy koronavírus fertőzés hatására az anyatejben megjelennek a SARS-CoV-2 specifikus ellenanyagok, és egy vizsgálat azt találta, hogy ezeknek az ellenanyagoknak a szintje még 5-9 hónappal a fertőzés után is magas volt, sőt a fagyasztott tejben is magas maradt. Bármilyen módon kerüljön kapcsolatba a szoptatott gyermek a vírussal, a vele szoros kontaktusban lévő anyában meg fog indulni az ellenanyag termelődés. A tejjel pedig átadja azokat a gyermekének.

Tehát annak ellenére, hogy friss kutatások híján még nem jelenthetjük ki teljes bizonyossággal, hogy a Covid-19 elleni vakcinák hatására a szoptatott gyermekben is kialakul valamennyi védettség, abban biztosak lehetünk, hogy az anyatej más módon is segít. (Friss hír: lásd a kiegészítést.)

Amennyiben tehát nem jelent számodra túl nagy terhet, hogy valamennyi anyatejet lefejjél és megitasd vagy valamibe belekeverve megetesd a nagyobb gyermekeddel, akkor fejj nyugodtan! Minél frissebben, hőkezelés nélkül fogyasztja el a gyermek, annál biztosabb, hogy a tejben lévő értékes, élő anyagok ki tudják fejteni a hatásukat.

Azonban a járványügyi szabályok betartása továbbra is nagyon fontos. Hangsúlyozom: nem tudjuk még, mennyi védelmet kap a gyermek az oltott édesanya tejéből, de az eddigi ismereteink szerint nem ugyanannyit, mintha maga is be lenne oltva. Ezért a kézmosás, a távolságtartás, és életkortól függően a maszkviselés továbbra is rendkívül fontos.

❗ Kiegészítések:

1. Egy kutatócsoport kifejezetten laktáló anyákat oltott Pfizer/BioNTech vakcinával. Az első oltást követő két hét múlva szignifikáns tüskefehérje ellenes IgG és IgA antitestszint növekedést mértek az anyatejben. A második oltást követően, idővel fokozatosan csökkent az ellenanyagszint, ennek a csökkenésnek a mértéke egyénileg változó volt. A szerzők azt a következtetést vonták le, hogy a Pfizer-BioNTech / BNT162b2 oltás szoptatott csecsemők számára is védelmet nyújthat a COVID-19 ellen az anyatejen keresztül.

2. A cikket frissítem még egy új kutatással, amelyről dr. Dobson Szabolcs gyógyszerész, gyógyszerengedélyezési szakértő adott hírt Facebook csoportjában, a Koronavírus vakcináció - szakirodalmi tallózó csoportban. Az ő írásából idézek:

"2021 április 1-én az American Journal of Obstetrics and Gynecology amerikai szaklapban megjelent egy kis tanulmány, 27 várandós nő oltásáról (akik 28 gyermeknek adtak életet, köztük egy ikerpárral). Anyai és köldökzsinórvér mintákban mérték a SARS-CoV-2 IgM és IgG szintet.

A várandósok közül 18-at (64%) Pfizer, 6-ot (18%) Moderna, 4-et (14%) nem ismert vakcinával oltottak. Huszonketten (74%) mindkét adagot szülés előtt kapták (latenciaidő átlegértéke: 6±3 hét).

A 27-ből 15 nőnél mutattak ki IgM pozitivitást, míg az újszülötteknél egyáltalán nem. Azonban 26 nőnél volt a szülés idején SARS-CoV2 IgG pozitív a plazmaminta. A 28 újszülött közül csak 3 esetben nem volt kimutatható IgG (két szülésből, azaz az egyik esetben az ikreknél). Ez a két édesanya az első oltást a szülés előtt 3 héttel kapta meg.

Az újszülöttek IgG szintje kb. megegyezett az anyáéval, de a terhesség korábbi szakaszában beadott vakcina esetén nőtt az anya-újszülött IgG transzfer arány. A második oltás szülés előtti beadása az újszülötteknél szignifikánsan növelte az IgG szintet."

Hasznos információkkal szolgálna, ha utánkövetnék a vizsgálatban részt vett csecsemőket, és megfigyelnék, van-e különbség a szoptatott és a nem szoptatott babák IgG szintje között.

(Kép forrása: pixabay)

Hivatkozások:

KELLY JC, CARTER EB, RAGHURAMAN N, NOLAN LS, GONG Q, LEWIS AN, GOOD M, Anti-SARS-CoV-2 antibodies induced in breast milk after Pfizer-BioNTech/BNT162b2 vaccination, American Journal of Obstetrics and Gynecology (2021), doi: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2021.03.031. (Lektorálás előtt álló cikk.)

Mithal L., Otero S, Shanes ED et al.: Cord Blood Antibodies following Maternal COVID-19 Vaccination During Pregnancy, American Journal of Obstetrics and Gynecology (2021), doi: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2021.03.035
https://www.ajog.org/article/S0002-9378(21)00215-5/pdf

Victoria S Jasion and Bruce P Burnett. Survival and digestibility of orally-administered immunoglobulin preparations containing IgG through the gastrointestinal tract in humans. Nutr J. 2015; 14: 22.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4355420/

Fox, A. et al. Robust and Specific Secretory IgA Against SARS-CoV-2 Detected in Human Milk. iScience, Volume 23, Issue 11, 20 November 2020, 101735

Toldi G. COVID-19 ÉS VÁRANDÓSSÁG, SZOPTATÁS, CSECSEMŐKOR. MTA ORVOSI TUDOMÁNYOK OSZTÁLYA 5. HÍRLEVÉL | COVID-19. 2021. április
https://mta.hu/data/dokumentumok/egyeb_dokumentumok/2021/Orvosi_hirlevel-2021-5_02.pdf

N. Mohrbacher. Vaccines. In: Breastfeeding Answers Made Simple. Hale Publishing L.P. 2010. p. 777.

J. Riordan, K. Wambach. The Biological Specificity of Breastmilk. In: Breastfeeding and Human Lactation. Jones and Bartlett Publishers, LCC. 2010. 140-145

R.A. Lawrence, R.M. Lawrence. Host-resistance factors and immunologic significance of human milk. In Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession. 6th ed. Mosby Inc, 2005, p. 171-209.

L A Hanson et al. Breastfeeding protects against infections and allergy. Breastfeeding Review; Nov l988, p. l9 – 22.

https://kellymom.com/bf/can-i-breastfeed/meds/vaccine-protection/

https://kellymom.com/pregnancy/bf-prep/how_breastmilk_protects_newborns/

https://kellymom.com/nutrition/milk/immunefactors/

Fegyelmet kérek!

A koronavírus járvány hazánkat is elérte, és egyre komolyabb intézkedések születnek. A józan ész azt diktálja, hogy a magunk és szeretteink érdekében tartsunk be bizonyos szabályokat. A legfontosabbak közé tartozik, hogy aki csak teheti, maradjon otthon!

Tudom, hogy sokan unjátok már, hogy a csapból is a járvánnyal kapcsolatos információ folyik. Butaság lenne homokba dugni a fejünket és "valamiben úgyis meg kell halni" felkiáltással ignorálni a védekezési lehetőségeket. Lehet, hogy te, aki fiatal vagy és egészséges, vígan átvészeled ezt a járványt, azonban közben veszélyezteted az idősebb és a betegebb vagy védtelenebb embertársaidat. Anyádat, apádat, nagyanyádat, nagyapádat, a dédit, a várandós szomszédodat, a bulizó haverodat, a pénztárost a boltban, a védőfelszerelés nélkül dolgozó nővért és orvost.

A járványt megállítani nem tudjuk. Ez már biztos. Legalább egy év még, mire lesz ellene védőoltás. Annyit tehetünk, hogy lassítjuk a fertőzés terjedését, és nem engedjük, hogy tömeges megbetegedéssel terhelődjön az amúgy is leterhelt egészségügyi rendszer. Különböző grafikonokon (melyeket copyright okból nem teszek ide) jól látszik, hogy az időben elnyújtott, egyszerre kis létszámú megbetegedést fogja tudni kiszolgálni az egészségügy. Minél laposabban kell tartani a görbét! #Flattenthecurve.

Előzd meg a bajt!

Mit tehetsz?

• Ha teheted, maradj otthon! 
• Dolgozz otthonról, ha van rá lehetőséged!
• Minimalizáld a kontaktust más emberekkel! Ez azt is jelenti, hogy csak akkor menj le a boltba, ha nagyon muszáj, és ne állj a másik ember arcába. Tarts legalább egy méter távolságot! Ne állj le beszélgetni! Kerüld a kézfogást és a puszit! Ha muszáj testkontaktussal is üdvözölnötök egymást, üssétek össze a bokátokat! :)
• Ne nyúlj az arcodhoz, az orrodhoz, a szemedhez és a szádhoz! Útközben használj kézfertőtlenítő gélt vagy a patikák által, WHO recept alapján elkészített fertőtlenítő spray-t.
• Az online kapcsolattartást részesítsd előnyben!
• Zsebkendőbe vagy a könyökhajlatodba köhögj, tüsszögj, a zsepit gondosan gyűrd össze és dobd ki!
• Kilincset, nyomógombot zsepivel vagy kesztyűben érints, gyakorlottabbak a könyökükkel is csinálhatják. Hosszú ujjú ruházatban.
• Moss kezet! Alaposan és sokszor. Legalább 20 másodpercig szappanozz! Ezzel megsemmisíted a vírus védőburkát. Itt megnézheted, hogyan kell ezt helyesen csinálni: https://www.youtube.com/watch?v=vMmjosDemwg
• Szellőztess gyakran és alaposan!
• Erősítsd az immunrendszered testmozgással, helyes táplálkozással - ami azt is jelenti, hogy próbálj egészséges élelmiszerből raktározni - és a már jól ismert C és D vitaminnal!
• Amennyiben betegség tüneteit észleled magadon (magas láz, száraz köhögés, légzési nehézségek, fáradékonyság, hasmenés, torokfájás, orrfolyás), NE MENJ ORVOSHOZ, hanem telefonálj az orvosodnak!

Mi a helyzet a várandós kismamákkal és a szoptató anyákkal?

Egy biztos: kevés információnk van még erről a vírusról. A várandósság amúgy is immunszupresszív állapot, ami azt jelenti, hogy az immunrendszer alacsonyabb fokozaton működik a magzat védelmében, tehát logikus, hogy a kismama védtelenebb a kórokozókkal szemben. Általában a vírusfertőzések lefolyása súlyosabb a várandósok esetében. A legfontosabb a megelőzés, lásd fentebb.
Egyelőre nincs megbízható információ arról, hogy a magzat fertőződhet-e abban az esetben, ha az anya fertőzött. Egy újszülöttről tudunk, aki a megszületését követően pozitív lett a COVID-19 koronavírusra, de nem tisztázott még, hogy méhen belül vagy a szülés közben fertőződött-e meg.

Egyelőre nincs adat arról, hogy az anyatej közvetíti-e a vírust a szoptatott baba felé. Azt biztosan tudjuk, hogy a betegség cseppfertőzéssel terjed, tehát ha az anya fertőzött, akkor meg kell tennie a megfelelő óvintézkedéseket: mosson gyakran, alaposan és helyesen kezet, szoptatás közben viseljen szájmaszkot, szellőztessen gyakran, alaposan fertőtlenítse azokat az eszközöket, amelyeket megfogott! Ha az anya annyira rosszul van, hogy nem tudja megszoptatni kisbabáját, akkor segíteni kell neki a fejésben a higiénés szabályok betartásával, a kisbabát pedig más valaki etesse meg a lefejt tejjel. Kívánatos lenne, hogy ez szoptatásbarát eszközzel - kanállal, pohárral, fecskendővel történjen.
Az anya akkor is szoptathat, a kisbaba akkor is megkaphatja az anyatejet, ha az édesanyánál valamilyen képalkotó diagnosztikai vizsgálat (pl. mellkasröntgen) történik.

Jó tudni, hogy az anyatejjel táplált kisbabák védettebbek a fertőzésekkel szemben, mert az anyatejben az adott kórokozó elleni specifikus ellenanyagok is megjelennek, továbbá magas az általános immunvédelemben szerepet játszó immunanyagok (elsősorban a sIgA) szintje. Ezért nagy hiba leállítani a beteg anya kisbabájának anyatejes táplálását. Jelenleg minden hazai és nemzetközi szervezet a szoptatás fenntartását javasolja koronavírus fertőzés esetén.

Amennyiben gondod adódik a szoptatással, kérj segítséget szoptatási tanácsadótól! A jelenlegi helyzetben, a magunk és a ti érdeketekben, inkább az online tanácsadási formákat részesítjük előnyben. Több IBCLC laktációs szaktanácsadó tud videochaten keresztül segíteni, többek között Skype, Facetime, Facebook Messenger lehet erre alkalmas felület. S bár a személyes tanácsadáshoz képest korlátozottabbak így a lehetőségek, jók a tapasztalataink a hatékonyságot illetően. A Magyar Szoptatási Tanácsadók Közössége weboldalán kiemelve találod meg a videochat konzultációt vállaló tanácsadókat.

https://www.szoptatasitanacsadok.hu/

Gyerekek

Úgy tűnik, a gyerekek nem tartoznak a kiemelt rizikócsoportba. Az eddigi adatok alapján inkább a felnőtteket, különösen az időseket támadja meg ez a betegség. Gyerekek is elkaphatják, de náluk általában enyhébb a betegség lefolyása. Vírushordozóként azonban ők is fertőzhetnek, így az ő esetükben is gondoskodni kell a megelőzésről, nekik is meg kell tanulniuk a helyes kézmosást, a zsebkendőbe vagy könyökhajlatba köhögést. A már említetteken túl fontos a játékok lemosása, a plüssök (minél melegebb vízben történő) kimosása és teljes szárítása.

Mivel március 16-ától bezártak a bölcsődék, az óvodák és az iskolák, aggodalomra ad okot, ki vigyázzon a gyerekekre, ha a szülőknek muszáj dolgozniuk - például azért, mert a betegellátásban van feladatuk.

• Most valószínűleg nem a nagyszülőkre és a dédire kellene bízni őket, hiszen a gyerekek lehetnek tünetmentes vírushordozók. 
• Érdemes átgondolni, hogy tud-e valamelyik otthon maradó anyuka vagy pedagógus egy vagy több gyereket is vállalni, de a fertőzés elkerülése végett ez bizony a gyerekek átmeneti odaköltözését kell jelentse a szülővel való találkozás nélkül  - ez nagyobbak esetében működhet: egy kicsit olyan, mint egy nyaralás.
• Be lehet költöztetni a házba a bébiszittert - ez egyedülálló szitterek esetében lehet működőképes, és neki is be kell tartania a megelőző óvintézkedéseket.

Könnyen megtalálhatjátok egymást (bébiszitterek és családok) a Bébiszittert, háztartási segítőt, idősgondozót keresők Meső féle csoportjában:
https://www.facebook.com/groups/352697214912298/

Számítani lehet arra, hogy a gyerekek rövid idő alatt unni fogják a szobafogságot és egymást. Legyetek kreatívak, találjatok ki nekik minél több és érdekesebb elfoglaltságot, vonjátok be őket az életkoruknak megfelelő otthoni tevékenységekbe! Az Édesanyák szakértő csoport Facebook oldalán remek ötleteket gyűjtöttek össze a szakértők és az édesanyák: https://www.facebook.com/groups/edesanyak/permalink/564502330830525/

A kínaiak példáján jól látszik, hogy miután megtették a legszigorúbb intézkedéseket és korlátozták a lakosság mozgását, sikerült megfékezniük a járványt. Nálunk most bezártak az egyetemek és az egyéb oktatási intézmények, egyre szigorúbb intézkedések történnek. Mindannyan tudjuk, milyen állapotban van az egészségügy, mekkora hiány van orvosból, szakdolgozóból és eszközökből. Csak a szabályok betartásával tudunk valamit tenni a járvány lassítására, megfékezésére. Ehhez önuralomra, lemondásra, alázatra, mértéktartásra és igazi összefogásra van szükség.

Köszönöm a fegyelmet!

Az alábbi oldalakon találhatsz további információkat:

https://www.nnk.gov.hu/index.php/lakossagi-tajekoztatok/koronavirus/555-ovintezkedesek-varandosok-kismamak-reszere-sajat-egeszseguk-es-a-csecsemo-egeszsege-erdekeben-a-covid-19-virus-fertozessel-kapcsolatban

https://www.nnk.gov.hu/index.php/lakossagi-tajekoztatok/koronavirus/550-emberi-szervezet-vedekezokepessegenek-erositese-a-covid-19-virus-fertozessel-kapcsolatban

http://www.lll.hu/allasfoglalasok/szoptatas-a-koronavirus-2019-es-uj-tipusu-koronavirus-covid-19-es-mas-leguti-fertozesek-eseten/

https://www.llli.org/coronavirus/

https://www.pharmindex-online.hu/hirek-cikkek/koronavirus-emmi-szakmai-ajanlasok

https://www.pharmindex-online.hu/hirek-cikkek/koronavirus-a-gyogyszerkivaltas-specialis-szabalyai

https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prepare/protect-family.html

https://www.unfpa.org/press/unfpa-statement-novel-coronavirus-covid-19-and-pregnancy

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30360-3/fulltext

https://www.facebook.com/anyatejut/

Mit eszik a másfél éves?

Ha megkérdezzük egy másfél éves gyerkőc mamáját, hogy mit eszik a gyermeke, szinte biztos, hogy a mama szívére tett kézzel esküszik rá, hogy semmit. Vagy majdnem semmit. Még az is felmerül benne, hogy a gyermeke fotoszintetizál, különben már rég éhen veszett volna. Ja, hogy közben ezerszer szopik is? Az nem számít, hiszen mindenki azt állítja, az anyatejben egyéves kor után már semmi sincs. Mi több, egy mamának egyenesen azt mondta az orvosa, hogy a mellében már csak víz termelődik.

Nos, furcsa szerv lenne a női emlő, ha pontosan egy évvel a szülés után megszűnne tejet termelni, ellenben vizet termelne. Meg is oldódna a Föld egyes területein a vízhiány problémája. Pont azokban az országokban, ahol egyéves kor után is szoptatják a gyerekeket.

A mell persze nem igazodik a Gergely-naptárhoz, nem hagyja abba a tejtermelést csak azért, mert eltelt 365 nap. Tej addig termelődik, amíg fogy, tehát amíg az anya szoptat vagy fej. Sőt, ha abbamarad az emlő rendszeres ürítése, azután is legalább 40 nap kell ahhoz, hogy leálljon a tejtermelés. Sok anya azonban ennél jóval hosszabb ideig érzi, hogy még mindig van teje, miután befejezte a szoptatást.

A tej összetétele nem változik meg jelentősen a kisgyermek egyéves kora körül. Továbbra is minden tápanyag megtalálható benne, amire a gyermeknek szüksége van. Azonban az immunanyagtartalom jelentősen nő, védve az örökmozgó, világot felfedező, mindent a szájába vevő kis totyogót a fertőzésektől. A másfél éves nem akar jelentős mennyiséget enni a szilárd táplálékokból, inkább csak megkóstolgatja őket - lehet, hogy hetekig csak egy-két kedvencét eszi -, szopizni viszont sokszor szeretne. Naponta százszor - úgy tűnik -, de egyszerre rövid ideig. Hiszen nincs ideje sokáig szopizgatni, muszáj menni a dolgára, felfedezni a világot. A második szeparációs szorongás ideje is ez egyben, ezért aztán nem téveszti szem elől a mamáját egy percre sem, sőt, ha a mama meg akarna lógni előle, már fut is utána és egy kis szopizással bizonyosodik meg róla, hogy megvan a mama.

Éjjel még többször szopizik, aminek elsősorban a fogzás az oka. Mivel a szopásnak fájdalomcsillapító hatása van, pont olyan, mint amikor mi, felnőttek beveszünk egy tablettát, az a legjobb és legegyszerűbb módja a kisgyermek megnyugtatásának és visszaaltatásának, ha édesanyja megszoptatja. Ehhez persze érdemes úgy alakítani a hálószobát, hogy ne kelljen sokat mászkálni, mindig felkelni. Minél közelebb alszik a gyermek az édesanyjához, annál egyszerűbb a dolog. Hiszen pihenésre a család minden tagjának szüksége van, de a pihenés kulcsa nem az, hogy leszoktatják a gyereket az éjszakai szopásról. Úgyis leszokik majd róla magától is, amint eljön az ideje.

Mértékadó nemzetközi és hazai szervezetek azt ajánlják, hogy a kisgyermek hadd szopjon addig, ameddig az neki és édesanyjának is megfelel. Legalább 2 éves korig, de inkább azon túl. Közben pedig egyen mindenből annyit, amennyit szívesen elfogad. Nem kell erőltetni, nem kell cirkuszolni az evés körül. De elrontani sem kell a kisgyerek ízlését fölöslegesen adott rágcsálnivalóval, édességgel. Most érdemes megalapozni az egészséges táplálkozást nála!

A kép forrása: http://recept.lll.hu/