2021. augusztus 8., vasárnap

Lefelé kakiljál!

Hallottátok már ezt? Szülést bemutató műsorokban? Vagy bent a szülőszobán épp nektek mondták kitolás közben?

Szülésznők! Hányszor mondtátok már ezt a kismamáknak? Ezt a rendkívül lealacsonyító, megalázó mondatot?!

Most nem fogok cizelláltan fogalmazni: Hagyjátok abba!

A nő a szülőágyon nem kakál, hanem szül. Akit pedig világra hoz, az nem kaka, hanem egy kisbaba. Egy emberi lény. 

Tiszteljétek meg az anyát, a gyermekét, a születés csodáját, az ÉLETET azzal, hogy méltó módon szóltok hozzájuk! Kérlek!




2021. április 2., péntek

Érdemes-e fejni Covid-19 oltás után, hogy a nagyobb gyerek is kapjon védelmet?

Sokan kérdezitek ezt, miután megtudtátok, hogy a Covid-19 elleni vakcinák nem hogy nem veszélyesek a szoptatott babára nézve, de kifejezetten hasznosak is. Hiszen az oltás hatására az anya szervezetében termelődő immunanyagok az anyatejben is megjelennek és eljutnak a szoptatott babába, kisgyermekbe.

Joggal merül fel a kérdés, vajon érdemes-e fejni, az anyatejet megitatni a nagyobb gyermekkel? Hiszen pont a gyerekek nem kaphatnak még koronavírus elleni oltást. Azok, akik közösségben akár maszk nélkül töltenek el hosszú időt.

A válasz igen. Amennyiben a gyermeked 2-3-4 év körüli (tehát akár még ő maga is szopizhatna), akkor van értelme lefejt tejet itatni vele (vagy akár tandem szoptatni a gyerekeket, ha egyikőtöknek sincs ellenére). De ne csinálj ebből lelkiismereti kérdést, csak akkor tedd, ha kényelmes és könnyen megvalósítható!

Pontos adatot arról, hogy az oltás hatására mennyi ellenanyag jelenik meg az anyatejben, és mekkora védettséget jelent, még nem tudunk. A koronavírus fertőzéssel és a vakcinákkal kapcsolatban még váratnak magukra a nagy mintán végzett, jó minőségű kutatások. Azonban jó kiindulási alap lehet mindaz, amit az elmúlt évtizedekben megtudtunk az anyatejről, valamint a szoptató anyák oltásáról.

Az anyatejben megtalálható az összes fontos immunglobulin. Közülük a szekretoros IgA nagy mennyiségben van jelen, és ez biztosítja a fő immunvédelmet. Az oltás hatására termelődő IgG szintén megjelenik az anyatejben, és nagyon hasznos is, de nem olyan mennyiségben, hogy kiválthatná a gyermek saját jogon kapott oltását, valamint testsúlyfüggő is. Tehát az anyatejes táplálás nem helyettesíti azt az immunizációt, amit a kisbaba vagy kisgyermek kap, amikor ő maga kap oltást. Viszont feltehetőleg ad egy bizonyos szintű, átmeneti, néhány hónapra elegendő passzív védelmet az anya által felvett Covid-19 elleni oltás. Kizárólag anyatejes babák számára mindenképpen. Azoknál a gyerekeknél, akik dominánsan már más táplálékot fogyasztanak, sajnos számításba kell vennünk azt, hogy a gyomor savas közege megsemmisíti az IgG java részét.

A Covid-19 oltások védelméről alkotott feltételezést többek között két régi kutatásra lehet alapozni, ami több hónapos passzív védelmet mutatott ki az anyák oltását követően. Az egyik esetben rotavírus elleni vakcinát kaptak a szoptató anyák, és a babájuknál 4 hónapig tartott a védelem, a másik esetben várandós anyákat oltottak pneumococcus elleni oltással (ez a baktérium okozza a gyerekek körében a legtöbb bakteriális megbetegedést a világon), és a szoptatott babáik 5 hónapon át kaptak passzív védelmet az anyatejen keresztül.

Azonban az anyatej nem csupán az immunanyagok által biztosít védelmet. Régebbi vizsgálatok azt találták, hogy körülbelül 3 millió olyan élő anyag van egy teáskanál anyatejben, amely a kórokozók elleni védelemben szerepet játszik. Különösen nagy szerepe van ebben a laktoferrinnek, a lizozimnak és az oligoszacharidoknak. Napi 50 ml (vagy akár ennél kevesebb) anyatej is meg tudja támogatni a szoptatott kisgyermek immunrendszerét.

Azt már tudjuk, hogy koronavírus fertőzés hatására az anyatejben megjelennek a SARS-CoV-2 specifikus ellenanyagok, és egy vizsgálat azt találta, hogy ezeknek az ellenanyagoknak a szintje még 5-9 hónappal a fertőzés után is magas volt, sőt a fagyasztott tejben is magas maradt. Bármilyen módon kerüljön kapcsolatba a szoptatott gyermek a vírussal, a vele szoros kontaktusban lévő anyában meg fog indulni az ellenanyag termelődés. A tejjel pedig átadja azokat a gyermekének.

Tehát annak ellenére, hogy friss kutatások híján még nem jelenthetjük ki teljes bizonyossággal, hogy a Covid-19 elleni vakcinák hatására a szoptatott gyermekben is kialakul valamennyi védettség, abban biztosak lehetünk, hogy az anyatej más módon is segít. (Friss hír: lásd a kiegészítést.)

Amennyiben tehát nem jelent számodra túl nagy terhet, hogy valamennyi anyatejet lefejjél és megitasd vagy valamibe belekeverve megetesd a nagyobb gyermekeddel, akkor fejj nyugodtan! Minél frissebben, hőkezelés nélkül fogyasztja el a gyermek, annál biztosabb, hogy a tejben lévő értékes, élő anyagok ki tudják fejteni a hatásukat.

Azonban a járványügyi szabályok betartása továbbra is nagyon fontos. Hangsúlyozom: nem tudjuk még, mennyi védelmet kap a gyermek az oltott édesanya tejéből, de az eddigi ismereteink szerint nem ugyanannyit, mintha maga is be lenne oltva. Ezért a kézmosás, a távolságtartás, és életkortól függően a maszkviselés továbbra is rendkívül fontos.

❗ Kiegészítések:

1. Egy kutatócsoport kifejezetten laktáló anyákat oltott Pfizer/BioNTech vakcinával. Az első oltást követő két hét múlva szignifikáns tüskefehérje ellenes IgG és IgA antitestszint növekedést mértek az anyatejben. A második oltást követően, idővel fokozatosan csökkent az ellenanyagszint, ennek a csökkenésnek a mértéke egyénileg változó volt. A szerzők azt a következtetést vonták le, hogy a Pfizer-BioNTech / BNT162b2 oltás szoptatott csecsemők számára is védelmet nyújthat a COVID-19 ellen az anyatejen keresztül.

2. A cikket frissítem még egy új kutatással, amelyről dr. Dobson Szabolcs gyógyszerész, gyógyszerengedélyezési szakértő adott hírt Facebook csoportjában, a Koronavírus vakcináció - szakirodalmi tallózó csoportban. Az ő írásából idézek:


"2021 április 1-én az American Journal of Obstetrics and Gynecology amerikai szaklapban megjelent egy kis tanulmány, 27 várandós nő oltásáról (akik 28 gyermeknek adtak életet, köztük egy ikerpárral). Anyai és köldökzsinórvér mintákban mérték a SARS-CoV-2 IgM és IgG szintet.

A várandósok közül 18-at (64%) Pfizer, 6-ot (18%) Moderna, 4-et (14%) nem ismert vakcinával oltottak. Huszonketten (74%) mindkét adagot szülés előtt kapták (latenciaidő átlegértéke: 6±3 hét).

A 27-ből 15 nőnél mutattak ki IgM pozitivitást, míg az újszülötteknél egyáltalán nem. Azonban 26 nőnél volt a szülés idején SARS-CoV2 IgG pozitív a plazmaminta. A 28 újszülött közül csak 3 esetben nem volt kimutatható IgG (két szülésből, azaz az egyik esetben az ikreknél). Ez a két édesanya az első oltást a szülés előtt 3 héttel kapta meg.

Az újszülöttek IgG szintje kb. megegyezett az anyáéval, de a terhesség korábbi szakaszában beadott vakcina esetén nőtt az anya-újszülött IgG transzfer arány. A második oltás szülés előtti beadása az újszülötteknél szignifikánsan növelte az IgG szintet."

Hasznos információkkal szolgálna, ha utánkövetnék a vizsgálatban részt vett csecsemőket, és megfigyelnék, van-e különbség a szoptatott és a nem szoptatott babák IgG szintje között.


(Kép forrása: pixabay)


Hivatkozások:

KELLY JC, CARTER EB, RAGHURAMAN N, NOLAN LS, GONG Q, LEWIS AN, GOOD M, Anti-SARS-CoV-2 antibodies induced in breast milk after Pfizer-BioNTech/BNT162b2 vaccination, American Journal of Obstetrics and Gynecology (2021), doi: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2021.03.031. (Lektorálás előtt álló cikk.)

Mithal L., Otero S, Shanes ED et al.: Cord Blood Antibodies following Maternal COVID-19 Vaccination During Pregnancy, American Journal of Obstetrics and Gynecology (2021), doi: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2021.03.035
https://www.ajog.org/article/S0002-9378(21)00215-5/pdf

Victoria S Jasion and Bruce P Burnett. Survival and digestibility of orally-administered immunoglobulin preparations containing IgG through the gastrointestinal tract in humans. Nutr J. 2015; 14: 22.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4355420/

Fox, A. et al. Robust and Specific Secretory IgA Against SARS-CoV-2 Detected in Human Milk. iScience, Volume 23, Issue 11, 20 November 2020, 101735

Toldi G. COVID-19 ÉS VÁRANDÓSSÁG, SZOPTATÁS, CSECSEMŐKOR. MTA ORVOSI TUDOMÁNYOK OSZTÁLYA 5. HÍRLEVÉL | COVID-19. 2021. április
https://mta.hu/data/dokumentumok/egyeb_dokumentumok/2021/Orvosi_hirlevel-2021-5_02.pdf

N. Mohrbacher. Vaccines. In: Breastfeeding Answers Made Simple. Hale Publishing L.P. 2010. p. 777.

J. Riordan, K. Wambach. The Biological Specificity of Breastmilk. In: Breastfeeding and Human Lactation. Jones and Bartlett Publishers, LCC. 2010. 140-145

R.A. Lawrence, R.M. Lawrence. Host-resistance factors and immunologic significance of human milk. In Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession. 6th ed. Mosby Inc, 2005, p. 171-209.

L A Hanson et al. Breastfeeding protects against infections and allergy. Breastfeeding Review; Nov l988, p. l9 – 22.

https://kellymom.com/bf/can-i-breastfeed/meds/vaccine-protection/

https://kellymom.com/pregnancy/bf-prep/how_breastmilk_protects_newborns/

https://kellymom.com/nutrition/milk/immunefactors/


2020. március 16., hétfő

Fegyelmet kérek!

A koronavírus járvány hazánkat is elérte, és egyre komolyabb intézkedések születnek. A józan ész azt diktálja, hogy a magunk és szeretteink érdekében tartsunk be bizonyos szabályokat. A legfontosabbak közé tartozik, hogy aki csak teheti, maradjon otthon!

Tudom, hogy sokan unjátok már, hogy a csapból is a járvánnyal kapcsolatos információ folyik. Butaság lenne homokba dugni a fejünket és "valamiben úgyis meg kell halni" felkiáltással ignorálni a védekezési lehetőségeket. Lehet, hogy te, aki fiatal vagy és egészséges, vígan átvészeled ezt a járványt, azonban közben veszélyezteted az idősebb és a betegebb vagy védtelenebb embertársaidat. Anyádat, apádat, nagyanyádat, nagyapádat, a dédit, a várandós szomszédodat, a bulizó haverodat, a pénztárost a boltban, a védőfelszerelés nélkül dolgozó nővért és orvost.

A járványt megállítani nem tudjuk. Ez már biztos. Legalább egy év még, mire lesz ellene védőoltás. Annyit tehetünk, hogy lassítjuk a fertőzés terjedését, és nem engedjük, hogy tömeges megbetegedéssel terhelődjön az amúgy is leterhelt egészségügyi rendszer. Különböző grafikonokon (melyeket copyright okból nem teszek ide) jól látszik, hogy az időben elnyújtott, egyszerre kis létszámú megbetegedést fogja tudni kiszolgálni az egészségügy. Minél laposabban kell tartani a görbét! #Flattenthecurve.

Előzd meg a bajt!

Mit tehetsz?


  • Ha teheted, maradj otthon! 
  • Dolgozz otthonról, ha van rá lehetőséged!
  • Minimalizáld a kontaktust más emberekkel! Ez azt is jelenti, hogy csak akkor menj le a boltba, ha nagyon muszáj, és ne állj a másik ember arcába. Tarts legalább egy méter távolságot! Ne állj le beszélgetni! Kerüld a kézfogást és a puszit! Ha muszáj testkontaktussal is üdvözölnötök egymást, üssétek össze a bokátokat! :)
  • Ne nyúlj az arcodhoz, az orrodhoz, a szemedhez és a szádhoz! Útközben használj kézfertőtlenítő gélt vagy a patikák által, WHO recept alapján elkészített fertőtlenítő spray-t.
  • Az online kapcsolattartást részesítsd előnyben!
  • Zsebkendőbe vagy a könyökhajlatodba köhögj, tüsszögj, a zsepit gondosan gyűrd össze és dobd ki!
  • Kilincset, nyomógombot zsepivel vagy kesztyűben érints, gyakorlottabbak a könyökükkel is csinálhatják. Hosszú ujjú ruházatban.
  • Moss kezet! Alaposan és sokszor. Legalább 20 másodpercig szappanozz! Ezzel megsemmisíted a vírus védőburkát. Itt megnézheted, hogyan kell ezt helyesen csinálni: https://www.youtube.com/watch?v=vMmjosDemwg
  • Szellőztess gyakran és alaposan!
  • Erősítsd az immunrendszered testmozgással, helyes táplálkozással - ami azt is jelenti, hogy próbálj egészséges élelmiszerből raktározni - és a már jól ismert C és D vitaminnal!
  • Amennyiben betegség tüneteit észleled magadon (magas láz, száraz köhögés, légzési nehézségek, fáradékonyság, hasmenés, torokfájás, orrfolyás), NE MENJ ORVOSHOZ, hanem telefonálj az orvosodnak!


Mi a helyzet a várandós kismamákkal és a szoptató anyákkal?

Egy biztos: kevés információnk van még erről a vírusról. A várandósság amúgy is immunszupresszív állapot, ami azt jelenti, hogy az immunrendszer alacsonyabb fokozaton működik a magzat védelmében, tehát logikus, hogy a kismama védtelenebb a kórokozókkal szemben. Általában a vírusfertőzések lefolyása súlyosabb a várandósok esetében. A legfontosabb a megelőzés, lásd fentebb.
Egyelőre nincs megbízható információ arról, hogy a magzat fertőződhet-e abban az esetben, ha az anya fertőzött. Egy újszülöttről tudunk, aki a megszületését követően pozitív lett a COVID-19 koronavírusra, de nem tisztázott még, hogy méhen belül vagy a szülés közben fertőződött-e meg.

Egyelőre nincs adat arról, hogy az anyatej közvetíti-e a vírust a szoptatott baba felé. Azt biztosan tudjuk, hogy a betegség cseppfertőzéssel terjed, tehát ha az anya fertőzött, akkor meg kell tennie a megfelelő óvintézkedéseket: mosson gyakran, alaposan és helyesen kezet, szoptatás közben viseljen szájmaszkot, szellőztessen gyakran, alaposan fertőtlenítse azokat az eszközöket, amelyeket megfogott! Ha az anya annyira rosszul van, hogy nem tudja megszoptatni kisbabáját, akkor segíteni kell neki a fejésben a higiénés szabályok betartásával, a kisbabát pedig más valaki etesse meg a lefejt tejjel. Kívánatos lenne, hogy ez szoptatásbarát eszközzel - kanállal, pohárral, fecskendővel történjen.
Az anya akkor is szoptathat, a kisbaba akkor is megkaphatja az anyatejet, ha az édesanyánál valamilyen képalkotó diagnosztikai vizsgálat (pl. mellkasröntgen) történik.

Jó tudni, hogy az anyatejjel táplált kisbabák védettebbek a fertőzésekkel szemben, mert az anyatejben az adott kórokozó elleni specifikus ellenanyagok is megjelennek, továbbá magas az általános immunvédelemben szerepet játszó immunanyagok (elsősorban a sIgA) szintje. Ezért nagy hiba leállítani a beteg anya kisbabájának anyatejes táplálását. Jelenleg minden hazai és nemzetközi szervezet a szoptatás fenntartását javasolja koronavírus fertőzés esetén.

Amennyiben gondod adódik a szoptatással, kérj segítséget szoptatási tanácsadótól! A jelenlegi helyzetben, a magunk és a ti érdeketekben, inkább az online tanácsadási formákat részesítjük előnyben. Több IBCLC laktációs szaktanácsadó tud videochaten keresztül segíteni, többek között Skype, Facetime, Facebook Messenger lehet erre alkalmas felület. S bár a személyes tanácsadáshoz képest korlátozottabbak így a lehetőségek, jók a tapasztalataink a hatékonyságot illetően. A Magyar Szoptatási Tanácsadók Közössége weboldalán kiemelve találod meg a videochat konzultációt vállaló tanácsadókat.

https://www.szoptatasitanacsadok.hu/

Gyerekek

Úgy tűnik, a gyerekek nem tartoznak a kiemelt rizikócsoportba. Az eddigi adatok alapján inkább a felnőtteket, különösen az időseket támadja meg ez a betegség. Gyerekek is elkaphatják, de náluk általában enyhébb a betegség lefolyása. Vírushordozóként azonban ők is fertőzhetnek, így az ő esetükben is gondoskodni kell a megelőzésről, nekik is meg kell tanulniuk a helyes kézmosást, a zsebkendőbe vagy könyökhajlatba köhögést. A már említetteken túl fontos a játékok lemosása, a plüssök (minél melegebb vízben történő) kimosása és teljes szárítása.

Mivel március 16-ától bezártak a bölcsődék, az óvodák és az iskolák, aggodalomra ad okot, ki vigyázzon a gyerekekre, ha a szülőknek muszáj dolgozniuk - például azért, mert a betegellátásban van feladatuk.


  • Most valószínűleg nem a nagyszülőkre és a dédire kellene bízni őket, hiszen a gyerekek lehetnek tünetmentes vírushordozók. 
  • Érdemes átgondolni, hogy tud-e valamelyik otthon maradó anyuka vagy pedagógus egy vagy több gyereket is vállalni, de a fertőzés elkerülése végett ez bizony a gyerekek átmeneti odaköltözését kell jelentse a szülővel való találkozás nélkül  - ez nagyobbak esetében működhet: egy kicsit olyan, mint egy nyaralás.
  • Be lehet költöztetni a házba a bébiszittert - ez egyedülálló szitterek esetében lehet működőképes, és neki is be kell tartania a megelőző óvintézkedéseket.


Könnyen megtalálhatjátok egymást (bébiszitterek és családok) a Bébiszittert, háztartási segítőt, idősgondozót keresők Meső féle csoportjában:
https://www.facebook.com/groups/352697214912298/

Számítani lehet arra, hogy a gyerekek rövid idő alatt unni fogják a szobafogságot és egymást. Legyetek kreatívak, találjatok ki nekik minél több és érdekesebb elfoglaltságot, vonjátok be őket az életkoruknak megfelelő otthoni tevékenységekbe! Az Édesanyák szakértő csoport Facebook oldalán remek ötleteket gyűjtöttek össze a szakértők és az édesanyák: https://www.facebook.com/groups/edesanyak/permalink/564502330830525/

A kínaiak példáján jól látszik, hogy miután megtették a legszigorúbb intézkedéseket és korlátozták a lakosság mozgását, sikerült megfékezniük a járványt. Nálunk most bezártak az egyetemek és az egyéb oktatási intézmények, egyre szigorúbb intézkedések történnek. Mindannyan tudjuk, milyen állapotban van az egészségügy, mekkora hiány van orvosból, szakdolgozóból és eszközökből. Csak a szabályok betartásával tudunk valamit tenni a járvány lassítására, megfékezésére. Ehhez önuralomra, lemondásra, alázatra, mértéktartásra és igazi összefogásra van szükség.

Köszönöm a fegyelmet!

Az alábbi oldalakon találhatsz további információkat:

https://www.nnk.gov.hu/index.php/lakossagi-tajekoztatok/koronavirus/555-ovintezkedesek-varandosok-kismamak-reszere-sajat-egeszseguk-es-a-csecsemo-egeszsege-erdekeben-a-covid-19-virus-fertozessel-kapcsolatban

https://www.nnk.gov.hu/index.php/lakossagi-tajekoztatok/koronavirus/550-emberi-szervezet-vedekezokepessegenek-erositese-a-covid-19-virus-fertozessel-kapcsolatban

http://www.lll.hu/allasfoglalasok/szoptatas-a-koronavirus-2019-es-uj-tipusu-koronavirus-covid-19-es-mas-leguti-fertozesek-eseten/

https://www.llli.org/coronavirus/

https://www.pharmindex-online.hu/hirek-cikkek/koronavirus-emmi-szakmai-ajanlasok

https://www.pharmindex-online.hu/hirek-cikkek/koronavirus-a-gyogyszerkivaltas-specialis-szabalyai

https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prepare/protect-family.html

https://www.unfpa.org/press/unfpa-statement-novel-coronavirus-covid-19-and-pregnancy

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30360-3/fulltext

https://www.facebook.com/anyatejut/




2018. december 30., vasárnap

Alkoholfogyasztás és szoptatás

Az alkoholos italok fogyasztása megszokott és elfogadott velejárója a bulizásoknak, az ünnepi összejöveteleknek. Habár a rendszeres alkoholfogyasztás káros hatásai ismertek, az alkalmankénti, kis mennyiségű italtól valószínűleg senkinek nem lesz baja. De mi a helyzet a szoptató anyákkal? És főleg mi a helyzet a kisbabájukkal? Igaz-e, hogy egyetlen kortyot sem ihat egy édesanya, amíg szoptatja a kisbabáját? Igaz-e, hogy a babának baja lesz, ha mégis iszik? Igaz-e, hogy a sörtől több lesz a tej? Igaz-e, hogy a baba jobban fog aludni, ha a mamája este megiszik egy pohár bort? Belefér-e, hogy az anya szilveszterkor megigyon egy pohár pezsgőt?

A szoptatás alatti alkoholfogyasztásról és annak következményeiről rengeteg kutatási adat áll rendelkezésre. Az alábbiakban igyekszem az ezekből leszűrt következtetéseket és ajánlásokat közérthetően összefoglalni.

Mennyi alkohol jut át az anyatejbe?

A tejbe egy az egyben átmegy az alkohol. Ugyanolyan szintet ér ér el benne, mint amennyi az anya vérében van, és ugyanúgy emelkedik és csökken a tej alkoholszintje, mint a véralkohol szint. Egy 60 kg-os nő véréből körülbelül 2-3 óra alatt teljesen kiürül az alkohol egy pohár ital elfogyasztása után, és akkor a tejében sem lesz már jelen. Tévhit, hogy fejéstől fog kiürülni. Egyszerűen eliminálódik a tejből, ugyanúgy, ahogy a vérből is. Ehhez idő kell. Azonban minél többet fogyasztottál, annál hosszabb időre lesz szükség.

Mikor a legmagasabb a tejben az alkohol mennyisége?

Ugyanakkor, amikor a véredben: ha éhgyomorra ittál, akkor 30-60 perc, ha étkezés közben vagy után, akkor 60-90 perc múlva.

Mi az ami felgyorsítja a kiürülést?

Semmi. Ne számíts arra, hogy kevesebb alkohol lesz a tejedben, ha vizet, kávét iszol, ha lefekszel aludni vagy lefejed és kiöntöd a tejet!

Mégis mi mindent kell számításba venni?

  • A baba életkorát: minél fiatalabb a kisbabád, annál nehezebben dolgozza fel az éretlen mája az alkoholt.
  • A testsúlyodat: a nagyobb súlyú emberek véréből valamivel hamarabb ürül ki az alkohol.
  • Az alkohol mennyiségét: a babára gyakorolt hatás függ az elfogyasztott alkohol mennyiségétől is, valamint minél többet ittál, annál tovább marad a véredben és a tejedben az alkohol.
  • A táplálkozást: az éhgyomorra fogyasztott alkohol gyorsabban felszívódik a véráramba és hamarabb kerül bele a tejbe, mint ha evés közben vagy után iszol.

Milyen hatása lehet az alkoholnak a tejmennyiségre?

Elterjedt az a tévhit, hogy a sör növeli az anyatej mennyiségét, és ebből többen azt a következtetést is levonják, hogy ez általánosságban igaz az alkoholos italokra. Valójában az árpa az, ami a sörben tejserkentő hatással bír, mégpedig az árpában található egyik poliszaharid prolaktin növelő hatása miatt. Kutatások során arra jutottak, hogy alkoholos italok fogyasztása után is emelkedik a prolaktinszint, azonban az is kiderült, hogy csak addig nő, amíg a vérben az alkohol a felszívódási fázisban van, tehát növekszik a szintje. Miután a vérben elkezd csökkenni az alkoholszint, a prolaktinreakció késlekedik.
A másik fontos hormonra, az oxytocinra egyértelműen negatív hatása van az alkoholnak: ha az anya iszik, csökken az oxytocin kiáramlás, és gátlódik a tejleadó reflex. Az alkoholfogyasztás tehát felborítja a szoptatáshoz szükséges hormonális egyensúlyt.

Milyen hatása van az alkoholnak a kisbabára?

Megfigyelték, hogy habár a babák az anya alkoholfogyasztását követően gyakrabban szopiztak, mégis kevesebb tejhez jutottak. Ennek hátterében az alkoholnak a tejleadó reflexre gyakorolt hatása áll.
Elterjedt az a tévhit, hogy a kisbabák jobban alszanak, miután az anyukájuk alkoholt fogyaszt és megszoptatja őket. A vizsgálatok során azonban ennek az ellenkezője kapott bizonyítást. Bár a babák hamarabb aludtak el, hamarabb is ébredtek, sőt, utána gyakrabban ébredtek meg. A kutatók azt a következtetést vonták le, hogy az alkohol hatására felborult a babák alvás-ébrenlét ciklusa, és összességében kevesebbet aludtak, mint egyébként.
A nagy mennyiségű anyai alkoholfogyasztás hatására a babák kábák, gyengék, rosszabb a súlygyarapodásuk, valamint a motorikus fejlődésük lassulhat.

Mikor szoptathatsz, ha ittál?

Az attól függ, mit, mikor és mennyit? Általánosságban elmondható, hogy egy ital elfogyasztását követően legalább 2 órát várj! Ezt az időt szorozd fel az elfogyasztott italok számával, amennyiben többet iszol. Tehát két ital után 4 órát, három ital után 6 órát várj!
A szakirodalmak egy italnak veszik a következő mennyiségeket:

  • 1 dl bor (12,5%-os)
  • 1 kis pohár sör
  • 1 kis adag rövidital (3,5 cl)

Találhatsz az interneten különböző alkoholkalkulátorokat is. Ilyen például a http://alkoholkalkulator.hu/hu/
és a http://www.nkh.gov.hu/web/kozuti-gepjarmu-kozlekedesi-hivatal/alkohollebontasi-kalkulator
Itt nagyon pontosan megtudhatod, mikor ürül ki a véredből (és a tejedből) az alkohol.

Mit tegyél, ha egyszer-egyszer szeretnél alkoholt fogyasztani?

  • Amennyiben kisbabád egy hónaposnál fiatalabb vagy koraszülött, akkor inkább ne igyál! Várd meg, amíg rendesen beáll a tejtermelés és rendelkezésre áll a megfelelő tejmennyiség!
  • Kisbabádat még az alkoholos ital elfogyasztása előtt szoptasd meg! Ha tudod, hogy többet fogsz inni, akkor jó, ha rendelkezésre áll lefejt tej arra az esetre, ha a baba megéhezne, mielőtt az alkohol teljesen kiürülne a tejedből. Ugyanakkor tartsd szem előtt, hogy kisbabád nem csak táplálkozási céllal szeretne szopizni, tehát a lefejt tej nem fogja teljesen kielégíteni a szükségleteit. Ezért érdemes inkább csak egy adag italt fogyasztanod.
  • Az elfogyasztott ital mennyisége alapján számold ki, mikor szoptathatsz legközelebb! Használhatod az általános számítási módszert (lásd fent) vagy az internetes kalkulátorokat.
  • Ha úgy érzed, hogy időközben túltelítődik a melled, fejjél és öntsd ki a tejet! Ettől nem lesz kevesebb alkohol a tejedben, viszont elkerülheted a tejcsatorna elzáródást.
  • Alkoholos állapotban ne aludj egy ágyban a kisbabáddal!

Mit tegyél, ha rendszeresen szeretnél alkoholt fogyasztani?

A rendszeres alkoholfogyasztás káros a kisbabádra, káros a tejmennyiségre, és káros a saját egészségedre is. Érdemes ilyen esetben szakember segítségét kérned.



A kép forrása: pixabay.com


2018. december 8., szombat

Szeparációs trauma - dolgozz rajta, érdemes!

"Aki csak azért fogadott el egy tévhitet, mert rosszul tájékoztatták, azt könnyű meggyőzni. Akinek viszont valamilyen érdeke is fűződik egy legendához, akár csak annyi, hogy megnyugtatónak találja az 'üzenetét', vagy érzelmi okokból ragaszkodik valamelyik megszokott mítoszhoz, az aligha változtatja meg gondolkodásmódját egy történelmi tanulmány vagy esszé hatására. Ha valaki hinni akar valamiben, akkor hinni fog, s a legvaskosabb tanulmánykötetek sem rendíthetik meg a meggyőződését."

Az idézet Hahner Péter történésztől, a 100 történelmi tévhit című könyv szerzőjétől származik. S azért illik ide, mert pontosan ez a helyzet az együttes elhelyezést, az igény szerinti szoptatást, a válaszkész gondoskodást és az ezekhez fűződő érzéseket illetően is.

Hiszen mi történt néhány évvel, évtizeddel ezelőtt? A babákat megszületésük után rögtön elvitték az újszülöttosztályra, megfürdették, felöltöztették, aztán három óránként vitték ki szoptatni. Az anyák akár 7-10 napig is bent voltak a kórházban és csak nappal, a szoptatási időkben találkoztak a kisbabájukkal. Otthon betartották a három-, majd később a négyóránkénti szoptatást, közben teáztatták a babákat és cumival nyugtatták meg. Nem volt szabad kikapkodni őket a kiságyból, nehogy elkapassák, elkényeztessék őket.

Mit éreznek ma azok az édesanyák, akik abban a rendszerben váltak anyává? És mit éreznek azok, akik most szülnek és hasonló körülményekkel szembesülnek? Mit éreznek, amikor zéró szeparációról beszélünk és igény szerinti szoptatásról? Amikor szóvá tesszük a teáztatást, a babák akár csak rövid időre történő elkülönítését? Amikor cumizavartól óvjuk őket? Amikor a válaszkész gondoskodást, a bőrkontaktus és gyakori dédelgetés jelentőségét hangsúlyozzuk? Amikor változásért kiáltunk?

Ezekben az édesanyákban rossz érzések keletkeznek. És önigazolást keresnek. Hogy akkor az volt a szokás. Hogy abban a kórházban ma is az a szokás. És legalább pihenhettek. És a gyerekük nem lett pszichésen károsult. És szép nagyra nőtt és egészséges. És különben is. Hagyjuk ezt a témát!

Nem, nem hagyhatjuk. Ez ugyanis nem más, mint egy generációkon átívelő szeparációs trauma megnyilvánulása. Mert minket is elkülönítettek és anyáinkat és nagyanyáinkat is. Mind ugyanazt a veszteségélményt hordozzuk magunkban. Amit most átélünk, átéltek, az egy gyászfolyamat. Az első lépés a tagadás. Nem és nem akarod tudni, nem akarod elfogadni. Aztán haragudni fogsz. Először azokra, akik kimondják az igazságot. A kutatókra, a cikkírókra, a bloggerekre, a szoptatási tanácsadókra. Aztán azokra, akik akkoriban megmondták, mit hogyan csinálj. Aztán magadra.

Tudd, hogy ezek az érzések rendben vannak! Nem vagy egyedül. Fontos, hogy tudd, akkor és ott, mindent úgy tettél, ahogy a legjobbnak hitted. Nem a te hibád, hogy nem tudtad másképp. Nem a te hibád, hogy nem csináltad másképp. A gyerekek pedig rendkívül jól tudnak alkalmazkodni a körülményekhez és igen, lehet, hogy a tiéd jól van. Lehet, hogy te is jól vagy. Biztos, hogy a törődésed, a szereteted kompenzálta a kezdeti hiányosságokat. De attól még fontos tudnod, hogy másképp is kezdődhet az élet. Más az optimális kezdet. Nagy utat fogsz bejárni, mire eljutsz az elfogadáshoz, de érdemes elindulnod azon az úton. Bátran kérj segítséget! A feldolgozáshoz is, a következő szülésedhez is, a szoptatáshoz is. És légy bátor anyatigris, hogy a te lányaid és az ő lányaik már ne vigyék tovább ezt a generációs átkot!


A kép forrása: pixabay.com


Olvasásra ajánlom:
https://www.researchgate.net/publication/257612445_The_Sacred_Hour_Uninterrupted_Skin-to-Skin_Contact_Immediately_After_Birth
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25685896
https://www.sciencedaily.com/releases/2011/11/111102124955.htm
http://mipszi.hu/cikk/110414-volt-egyszer-egy-szeparacio
http://ergo-net.hu/files/40/e5/40e5e00ec7f7919c7e047a4b8c37eb41.pdf
http://www.sztnb.hu/bizonyitekok_a_tiz_lepeshez.pdf


2018. augusztus 23., csütörtök

Kér-e vizet a baba?

Ebben az írásban szeretném egy kicsit körüljárni a hat hónapnál fiatalabb csecsemők folyadékszükségletének kérdését. Ugyanis gyakori dilemma a szülők részéről, hogy elég-e az anyatej a szoptatott kisbabának vagy szüksége lehet-e folyadékpótlásra?
Az édesanyák gyakran kapnak olyan tanácsot idősebb rokontól vagy egészségügyi dolgozótól, hogy a babának vizet vagy teát kell adni. Ha valaki tisztában van a kizárólagos és igény szerinti szoptatás fogalmával és jelentőségével, akkor tudja, hogy erre nincs szükség, sőt, kifejezetten káros. Sokan gondolják, hogy az anyatej csupán étel, a szopás pedig csak táplálkozás, ezért szerintük folyadékkiegészítésre van szükség. És még többen hiszik azt, hogy ha máskor nem, de legalább nagy melegben muszáj megitatni a kisbabát.
Tegyük ezt rendbe!

Először is fontos leszögezni, hogy az anyatej összetétele tökéletesen alkalmazkodik az újszülött kisbaba és a nagyobb csecsemő szükségleteihez. Az anyatejben a legnagyobb mennyiségben jelenlévő összetevő a víz: 87.5 %. A szoptatás elején több vizet tartalmaz a tej, majd ahogy tovább szopik a baba, úgy lesz egyre zsírosabb, kalóriadúsabb. A köznyelvben elsőtej és hátsótej néven különböztetjük meg a vizes és a zsíros tejet.

Amikor a kisbaba szomjas, jelzi a szopás iránti igényét: cuppog, nyújtogatja a nyelvét, szopogatja a kezét. A mellen viszonylag rövid ideig szopizik, majd életkorától függően vagy hamar elalszik vagy elégedetten fordul el a melltől.

Az alábbiakban felsorolok néhány olyan helyzetet, amikor feleslegesen szoktak vizet ajánlani a babáknak.

Az újszülöttnek, amíg az anyának "nincs teje"

Az anyának van teje. Már a várandósság alatt is termelődik előtej (más néven kolosztrum), ami a megszületés pillanatában azonnal a kisbaba rendelkezésére áll. A szülést követően azonnali, legalább 60 percig tartó, megszakítatlan bőrkontaktusra van szükség, s ez idő alatt a kisbaba felkúszik a mellhez és elkezd szopni. A következő napokban, egészen a tejbelövellésig az előtej oltja a baba szomját és ellátja a megfelelő tápanyagokkal.

Amikor a babának esik a cukra

Ilyenkor sajnos cukros vizet szoktak adni a babáknak, amitől ugyan azonnal megemelkedik a vércukorszint, de hamarosan le is zuhan, a baba pedig rosszul lesz. Alacsony vércukorszint esetén bőrkontaktusra, szoptatásra, szükség esetén lefejt tej vagy tápszer itatására, végső esetben pedig infúzióra van szükség.

Ha besárgult a baba

Még mindig nagyon gyakori, hogy a sárga babának folyadékpótlást akarnak adni, pedig a víz itatása fokozza a sárgaságot. A sárgaságot okozó bilirubin ugyanis széklettel ürül. Ha az újszülöttet itatjuk, a pici gyomrát eltelíti a folyadék, és nem jut elég hely a tápláló kolosztrumnak és anyatejnek. Lassabban fog ürülni a bilirubin, fokozódik a sárgaság. Ezért a besárgult babát sokszor kell szoptatni, ha aluszékony, akkor fontos rendszeresen felébreszteni, szükség esetén lefejt tejet lehet neki adni, lehetőleg nem cumisüvegből, hanem szoptatásbarát módszerrel. Például kanállal, fecskendővel vagy pohárból.

Csuklás esetén

Az újszülöttek gyakran csuklanak. Ilyenkor gyakran akarják őket megitatni vízzel vagy citromlével. Egyikre sincs szükség. A csuklás természetes jelenség csecsemőkorban, és általában a felnőtteket jobban zavarja, mint a kisbabákat. Ha már régóta tart a csuklás és nagyon zavarja a szülőket, meg lehet szoptatni a babát, és akkor elmúlik.

Nagy melegben

Meleg időben a kisbaba gyakrabban kéredzkedik mellre. Akár fél óránként, óránként is szeretne szopizni, és általában gyorsan abba is hagyja a szopást. Ilyenkor megissza a vizes tejet és oltja a szomját. Ha egy édesanya ilyenkor megméri a baba súlyát szoptatás előtt és után, aggódva látja, milyen keveset szopott a kisbaba. Emiatt igazán nem kell aggódni! A baba pontosan annyi tejet vesz magához, amennyire szüksége van! Ha éhes, akkor többet, ha szomjas, akkor kevesebbet. Az is előfordul, hogy csak egy kis komfortszopásra van szüksége, egy kis összebújásra a mamával. Mivel ekkor is ürül tej, ez a kis szopizás is növeli az elfogyasztott napi folyadék- és táplálékmennyiséget.

Pótlásra csak annak a babának van szüksége (és ez független az időjárástól), aki nem tud mellből eleget szopizni. Ennek több oka is lehet: kevés tej termelődik, a baba nem szopik elég hatékonyan, gyenge, koraszülött, beteg, be van sárgulva stb. Ezekben az esetekben fontos felvenni a kapcsolatot egy szoptatási tanácsadóval. A pótlás pedig elsősorban lefejt anyatej legyen, annak hiányában biztonságos helyről származó női (donor) tej, végső esetben pedig tápszer. Semmiképpen ne víz, a cukros vizet pedig végképp felejtsük el!

A kép forrása: pixabay.com


A vajúdás és szülés alatt használt gyógyszerek, beavatkozások hatása a szoptatásra

Ez a bejegyzés egy konferencia előadásom alapján született. Többek kérésére másolom be ide, eredetileg a honlapomon lehetett elolvasni. Az előadás a Nemzetközi Bábakonferencián hangzott el 2004. október 29-én.


Hölgyeim és Uraim!



Amikor a várandós ősasszony úgy érezte, eljött az idő, elbújt egy biztonságos helyre és megszülte gyermekét. Nem indították a szülését zselével vagy burokrepesztéssel, nem kapott oxitocint vagy epidurált, de még csak hanyatt sem kellett feküdnie. Felvette a számára legkényelmesebb testhelyzetet és az ősi ösztöntől vezérelve hozta világra utódját.


A mai, civilizált világban a várandósság és a szülés elvesztette természetes mivoltát. A várandós asszony rendszeres szűrővizsgálatokon vesz részt, rendelőbe, kórházba jár, orvos vizsgálja és orvos vezeti le a szülését.

Ugyanakkor vitathatatlan, hogy manapság sokkal alacsonyabb a csecsemőhalandóság, mint hajdanán, a szűrővizsgálatoknak köszönhetően fel lehet készülni az esetleges komplikációkra, betegségekre és az sem utolsó szempont, hogy a szülőnőnek nem csak joga, de lehetősége is van a fájdalommentes szülésre.

Éppen ezért érdemes megvizsgálnunk, hogy a különböző beavatkozások, gyógyszerek, fájdalomcsillapítók hogyan hatnak a szoptatásra.

A legújabb kutatások megerősítették azt az korábbi elképzelést, hogy a vajúdás és a szülés alatt használt fájdalomcsillapítók és érzéstelenítők kedvezőtlenül hatnak a szoptatás megkezdésére, késleltetik az első szoptatást. Az újszülött a szervezetébe bejutott gyógyszerektől álmos, kába, szopási ritmusa koordinálatlan és gyenge.
Lássunk egy gyors felsorolást - a teljesség igénye nélkül - a vajúdás és szülés alatt használt gyógyszerekről és azok általános hatásáról!

Intravénásan, intramusculárisan adagolható gyógyszerek:

  • Morfium: magzati légzésdepressziót okozhat, szülési fájdalomcsillapításra ma már alig alkalmazzák.
  • Pethidin, más néven meperidin (Dolargán, külföldön Demerol néven ismert): gyorsan átjut a placentán és csak 3-6 nap alatt tűnik el teljesen az újszülött szervezetéből. Az újszülöttnél légzésdepressziót okozhat, a reakciókészsége csökken. Ennek ellensúlyozására naloxont (Narcanti) szoktak alkalmazni.
  • Fentanyl: ópiát, kábító fájdalomcsillapító, gyors hatás, rövid hatástartam. Légzésdepressziót okozhat.
  • Nalbuphin (Nubain): szedatív, légzésdepressziót okozhat.
  • Butorphanol: szedatív, légzédepressziót okozhat.
  • Diazepam (Seduxen): gyorsan átjut a placentán. Szedatív, az újszülöttnél tónuscsökkenést, hypothermiát okozhat. Lassan ürül ki a szervezetből, eliminációs féléletideje 24-48 óra, aktív metabolitjáé 51-120 óra.
  • Midazolam (Dormicum): altató átjutva a placentán az újszülöttnél tónuscsökkenést, hypothermiát okozhat.

Inhalációs analgézia:

  • Nitrogénoxidul (Nitralgin - N2O2): gyors hatás, alacsony toxicitás, a légutakon keresztül történő gyors elimináció. Hatását a központ idegrendszerben fejti ki, nem csak a fájdalomérzetet, de valamennyi központot blokkolja. A placentán átjutva a magzat idegrendszerében is hasonló hatást fejt ki. Az újszülöttnél nyugtalanságot, légzésdepressziót okozhat.

Altatásnál használt gyógyszerek:

  • Thiopental (Trapanal): szedatív, légzésdepressziót okozhat
  • Propofol (Diprivan): gyorsan kiürül a szervezetből, szedatív
  • Gázok (Sevofluran (Sevoran), Halothan - ezek altató gázok, Nitralgin - fájdalomcsillapító, kábító)

Császármetszésnél használt gyógyszerek:

  • Succinylkolin
  • Trapanal
  • Nitrogénoxidul+oxigén
  • Fentanyl
  • Dormicum
  • Atropin
  • Stigmosan
  • Narcanti
  • Nubain (nincs légzésdeprimáló hatása, de fájd. csillapító, kábító van)

Spinális anesztéziánál használt gyógyszerek:

  • hyperbaricus bupivacain
  • hyperbaricus articain

Egyéb gyógyszerek:

  • Oxytocin: a mesterségesen előállított oxytocin hypotensív (vérnyomáscsökkentő) hatású. Az epidurális érzéstelenítés hasonló hatásával ez összeadódhat.
  • Ergotamin tartarat (Ergam): csepp vagy intramusculáris injekció formájában használt. Méhösszehúzó hatású. Régebbi kutatások szerint átjut az anyatejbe és az újszülöttnél hányást, hasmenést okozhat, más szerzők szerint rövid ideig tartó alkalmazása (0,2 mg postpartum) nem jelent veszélyt a csecsemőre. Nagy dózisban és hosszan tartó alkalmazás során azonban az ergotamin-származékok gátolják a prolaktin termelődését és negatívan hatnak a tejelválasztásra. Használata a szoptatás során határozottan ellenjavallt!


Néhány nagy molekulatömegű vegyület (pl. insulin, heparin) kivételével szinte minden, a várandós anyának adott gyógyszer átjut a placentán és megjelenik a magzati vérkeringésben. A legújabb kutatási eredmények azt bizonyítják, hogy a vajúdás és szülés során használt fájdalomcsillapítás, érzéstelenítés vagy altatás következtében az újszülött többet sír vagy éppen aluszékonyabbá válik, nem keresi az anyamellet illetve keveset szopik. (Ransjö-Arvidson 2001)


A narkotikumok befolyásolják a központi idegrendszer működését, amely hatás akár napokig eltarthat. (Kuhnert et al. , 1985.)

Riordan (2000) megfigyelte, hogy a vajúdás alatt használt fájdalomcsillapítók negatívan befolyásolták a szoptatás megkezdését, ám a szoptatás időtartamára az első 6 hétben nem voltak hatással.

Baumgarder és társai (2003) megállapították, hogy az epidurális érzéstelenítés negatívan hat a szoptatásra az első 24 órában.

Nissen (1997) úgy találta, hogy a vajúdás vége felé beadott 100 mg pethidine-t követően, az újszülött egy darabig nem tudott vagy csak gyengén tudott szopni.
Crowell (1994) megfigyelte, hogy az első hatékony szopásra mintegy 11 órával a születés után került sor azoknak a babáknak a körében, akiknek édesanyja valamilyen fájdalomcsillapításban részesült a vajúdás során.

Epidurális anesztézia



Széles körben elterjedt, rendkívül népszerű fájdalomcsillapítási mód az epidurális vagy gerincközeli érzéstelenítés. A tágulási és kitolási szak érzéstelenítése mellett a gátmetszés, a gátrekonstrukció, a lepényleválasztás és a császármetszés anesztéziájára is alkalmas. Az aneszteziológus egy speciális tű segítségével katétert vezet az epidurális térbe, melyen keresztül localanesztetikumot, bupivacaint vagy ropivacaint adagol. Az utóbbi években kezdett elterjedni az a módszer, melynek során kis dózisú helyi érzéstelenítőhöz ópiátot kevernek (pethidint, morfiumot vagy fentanylt). Ez az úgynevezett "sétáló-EDA", mely elvileg nem köti ágyhoz a szülő nőt, némi mozgásszabadságot biztosít számára. A folyamatos monitorizálás és a bekötött infúzió azonban ezt gyakran lehetetlenné teszi.


Az anyák egy része nagyon jó tapasztalatokról számol be az EDA alkalmazásával kapcsolatban. Az érzéstelenítés lehetővé teszi, hogy ellazuljanak és a szülés fájdalommentes, kellemes élmény legyen számukra. Az epidurális érzéstelenítés azonban további beavatkozásokat von maga után. Az alkalmazott gyógyszerek nagy része átjut a placentán és szisztémásan hat. Leggyakoribb szövődmény az anyai vérnyomásesés, melynek során a magzat oxigénellátása romlik. Ilyen esetben az anya folyadékpótlásra szorul, infúziót kap. Ekkor gyakran előfordul, hogy az újszülött élettani súlyesése a több folyadékveszteség miatt nagyobb lesz, közelíti vagy meghaladja a normális 10 százalékot és a baba pótlást kap. érdemes tudni, hogy a pótlás, akár anyatejjel, akár tápszerrel történik, negatív hatással van a tejtermelődésre, az első 7 életnap során adott tápszeres kiegészítés pedig késlelteti az újszülött beleiben az erősen savas környezet kialakulását, melynek teljes mértéke soha többé nem érhető el. A kiegészítő tápláláshoz használt cumisüveg rontja az újszülött szopáskészségét, az erőtlen szopást tovább gyengíti, megváltoztatja a csecsemő szopási technikáját és úgynevezett cumizavarhoz vezethet, melynek során tejcsatorna-elzáródásra, a tej apadására, a mellbimbó kisebesedésére, illetve az anyamell elutasítására lehet számítani.

Ha az epidurál már több, mint 5 órája a helyén van, előfordul, hogy az anya testhőmérséklete megemelkedik, amely az anyai és a magzati szívverés felgyorsulását, tachycardiát eredményez. A megemelkedett testhőmérsékletet tévesen magzati vészhelyzetnek vagy fertőzésnek, pl. chorioamnionitis, vagyis magzatburokgyulladásnak tulajdoníthatják, amely egy sor komoly vizsgálatot, beavatkozást, akár császármetszést, a csecsemő elkülönítését, antibiotikus kezelést von maga után.

Az is gyakran előfordul, hogy a szülés lelassul. Annak az anyának, aki EDÁ-val szül, háromszor nagyobb esélye van arra, hogy oxytocint kapjon, vagy hogy fogós befejezés legyen a szülés vége, mint annak, aki gyógyszer nélkül szül.

Különösen az először szülő nőknél jelentősek ezek a különbségek, sőt, nekik 50%-kal kevesebb esélyük van arra, hogy beavatkozások, komplikációk nélkül hozzák világra gyermeküket, amennyiben az epidurális érzéstelenítést választják.
A szülés lelassulásának oka többek között az, hogy az érzéstelenítés következtében a kismedencei izmok nem tudnak kellően dolgozni, nem segítik a baba fejének beilleszkedését a szülőcsatornába. Ilyenkor gyakran császármetszésre vagy fogós befejezésre kerül sor. Az epidurális anesztézia alkalmazása megduplázza a szülőnő esélyét arra, hogy dystocia (szülés leállás) miatti császármetszésre vagy műszeres befejezésre kerüljön sor.

Melyek a fogós és a vacuumos szülésbefejezés kockázatai?

  • gátmetszés
  • sérülés az arcon
  • arcidegbénulás
  • caput seccedaneum (pangásos fejduzzanat, vagyis fejdaganat, ödéma)
  • cephalhematoma (kefalhematóma, feji vérömleny)
  • koponyaűri vérzés
  • koponyacsontsérülés
  • ecchymosis (diffúz (bőr)vérzés; kb. lencsényi többszörös vérzéses gócok)
  • skalp (galea) alatti vérzés

Hogyan hatnak ezek a sérülések a szoptatásra?



Az arcidegeket ért trauma következtében átmeneti hipotóniára lehet számítani ezen a területen, amely megnehezíti vagy lehetetlenné teszi a mellre való ráharapást és a szopást. A különböző sérülések, vérzések, ödémák megnehezítik a csecsemő pozícionálását. A kefalhematóma következtében a szokásosnál is nagyobb mértékű vörösvértest-szétesésre lehet számítani, amely megemelkedett billirubinszintben, erősebb sárgaságban mutatkozik meg. Koponyaűri vérzésnél a kisbaba általában aluszékonyabb, izomtónusa gyenge és a szopást akár el is utasíthatja.


Ezekre a problémákra utaló tünetek a letargia, az etetési nehézségek, hypotónia, fokozott nyugtalanság, a fej diffúz duzzanata, sápadtság.



Medikalizált szülést követően a legtöbb intézményben hosszabb-rövidebb időre elválasztják az újszülöttet édesanyjától. Az egymástól való távollét nem kedvez a szoptatás megkezdésének, a korai kötődés kialakulásának. A csecsemőosztályon elhelyezett újszülöttet gyakran megitatják cukros vízzel, teával, tápszerrel és csak 3 óránként viszik ki szopni. Sok baba végigalussza a kijelölt szoptatási időt, néhányuk pedig a cumisüveges táplálásnak köszönhetően nem tud mit kezdeni az anyamellel.


Meg kell említenünk azt a kutatást, amelynek során összehasonlították 28, epidurális anesztéziában részesült szülőnő újszülöttjének szopási készségét, 28 semmiféle fájdalomcsillapításban nem részesült nő újszülöttjével. (Radzyminski, S., The Effect of Ultra Low Dose Epidural Analgesia on Newborn Breastfeeding Behaviors JOGNN, 32, 322-331; 2003.) A megfigyelés során végig nagyon alacsony dózisú localanesztetikumot (bupivacaint) és alacsony dózisú ópiátot (fentanylt) használtak. A két csoport között a szopás megkezdésének ideje és a szopáskészség tekintetében nem mutatkozott különbség. A szülésvezető intézmények szoptatást támogató magatartást mutattak. Az újszülöttet nem választották el édesanyjától, egy órán keresztül együtt lehettek anélkül, hogy a babát megmérték volna, a szemébe cseppentettek volna vagy beadták volna neki az Egyesült államokban szokásos egyszeri adag K-vitamint. A babák egy része már néhány perccel megszületése után szopásra való készséget mutatott, de mindegyikük hajlandó volt szopni az első 40 percben. A szülés után a csecsemő és az anya együttes elhelyezésére került sor, 24 órás rooming-inben, az anyák igény szerint szoptatták kisbabájukat, akik semmiféle pótlást nem kaptak. Valószínűsíthető, hogy az alacsony dózisú gyógyszerek alkalmazása mellett, a korai bőr kontaktus és a szoptatásbarát hozzáállás segített a csecsemőnek felülkerekedni mindazokon a nehézségeken, amelyek általában jellemzőek a medikalizált szüléseket követően.



Feltétlenül szót kell ejtenünk a dúlák szerepéről. A dúla, vagyis asszonytársi segítő, képzett segítség a szülésnél, noha egészségügyi végzettséggel nem kell rendelkeznie. Végigkíséri a szülést, nem úgy mint az orvos vagy a szülésznő, akik akár válthatják is egymást a műszak végén.


A Case Western Reserve University felmérése kimutatta, hogy lerövidül a vajúdási idő, kevesebb komplikáció adódik, ritkábban van szükség gyógyszeres beavatkozásra, fájdalomcsillapításra és ritkábban kerül sor császármetszésre, illetve műszeres befejezésre, amikor dúla is jelen van a szülésnél.

Egy dél-afrikai felmérés szerint a dúlával szült nők körében ritkábban alakul ki szülés utáni depresszió.



Hogyan segíthetjük a szoptatást a szülőszobán?

A kisbabának élete első órájában van egy hosszabb, mintegy negyven percig tartó, csöndesen éber periódusa, amikor édesanyja és édesapja arcát, hangját figyeli és készen áll az első szopásra. Ha az egészséges újszülöttet édesanyja hasára fektetjük és hagyunk neki elég időt, a kisbaba felkúszik az anyamellhez, majd bekapja azt és szopni kezd.
Ne gondoljuk, hogy a szülőszobai szoptatásnak nincs értelme! Kimutatták, hogy az időre született, egészséges csecsemő szopási ösztöne a megszületését követő 30-40 percben a legerősebb. Ha a kisbaba nem álmos a szülés alatt használt gyógyszerektől vagy az altatástól, akkor buzgón, erőteljesen fog szopni. Érdemes kihasználni ezt az időszakot, és mellre tenni a babát. Az édesanya melle ugyanis ilyenkor még puha, nem feszül a belövellő tejtől, a kisbaba könnyen rá tud harapni a bimbóudvarra és hamar megtanulja a helyes szopási technikát. Mire néhány nap múlva belövell a tej, a csecsemő már ügyesen fog szopni. Az anyának is jót tesz a korai mellretétel, hiszen a szoptatás elősegíti a méhlepény megszületését, s a méh összehúzódások következtében kisebb lesz a vérveszteség. A mellbimbó ingerlése által felszabaduló endogén eredetű oxitocin pedig hatékonyabban biztosítja a méh összehúzódását, mint bármilyen külső stimulálás, pl. a régebben rendszeresen használt homokzsák.
A pszichés szempontok sem elhanyagolhatóak: a korai mellretétel pozitív hatással van a korai kötődés, a jó anya-gyermek kapcsolat kialakulására. A kisbabának megnyugtató édesanyja közelsége. Ezért mindkettejük számára az a legjobb, ha minél több időt töltenek együtt, ismerkednek, s az anya megtanulja felismerni kisbabája jelzéseit.


Ne feledkezzünk el az apáról sem, aki gyakran jelen van a szülésnél, s az első mellretételnél! Ha segítünk az apának felismerni a szoptatás, az anyatejes táplálás fontosságát, ha megmutatjuk neki azokat a mozdulatokat, apró fogásokat, praktikákat, amellyel a szoptató anyát segítheti, akkor a későbbiek során, otthon megerősíti és támogatja az édesanyát a szoptatásban olyankor is, amikor a gyermekágyas elbizonytalanodik.


Ne gondoljuk, hogy az anyának még úgysincs teje! Az első napokban néhány kanálnyi colostrum van a mellben, ezt az immunanyagokban gazdag előtejet a baba első oltásának is szokták nevezni. A babának éppen erre és éppen ilyen kis mennyiségre van szüksége. Az újszülött gyomrának befogadóképessége ugyanis az első napon 6 ml, a másodikon 12. Az első napon egyszerre 5 ml colostrum van a mellben. Felesleges ettől nagyobb mennyiségű folyadékot belediktálni.
A laktózban gazdag kolosztrum elősegíti a meconium ürülését, a felesleges billirubin távozását. Szeretném kihangsúlyozni, hogy a billirubin 98 százaléka a széklettel ürül, az igény szerint szoptatott, kizárólag anyatejet fogyasztó babák általában kevésbé sárgulnak be, mint cukros vízzel, teával itatott társaik. (deCarvalho 1981, Nicoll 1982, Kuhr and Paneth 1982, Gartner and Lee 1999.)

Gyakran előfordul, hogy már a szülőszobán, az első mellretételnél kisebesedik az anya mellbimbója. Ez nem azért történik, mert a baba túl sokáig szopik és felázik a bimbó. Ez egy tévhit! A mellbimbó kisebesedésének oka leggyakrabban a helytelen pozícionálás vagy a helytelen szopási technika következménye, egyes esetekben pedig a lenőtt nyelv okozza. Érdemes már itt, a szülőszobán megtanítanunk az anyát és a csecsemőt a helyes szopási és szoptatási technikára, ezzel elejét vehetjük nagyon sok későbbi problémának.

(...)


Ha a kisbaba ügyesen és erőteljesen szopik, az anya erős, akár fájdalmas méh összehúzódásokat érezhet. Nyugtassuk meg, mondjuk el, hogy ez természetes, ennek hatására méhe hamarabb visszanyeri eredeti méretét, nem lesz szükség gyógyszerre, hiszen a szoptatás a legjobb méhösszehúzó.


Az ősasszony, miután világra hozta gyermekét, elrágta a köldökzsinórt, majd az ősi ösztöntől vezérelve és a többi asszonytól látott minta alapján mellre tette kisbabáját. A mai, civilizáltnak hitt világban felnőhet egy lány anélkül, hogy akár egyetlen szoptató anyát látott volna maga körül. Változtassunk ezen!


Köszönöm a figyelmet!


Rózsa Ibolya, IBCLC laktációs szaktanácsadó



Felhasznált irodalom:

Riordan, J., A. Gross, J. Angeron et al. The effect of labor pain relief on neonatal suckling and breastfeeding. J Hum Lact 1999; (in press)

Krasznai P., Beke A., A szülési fájdalomcsillapítás elmélete és gyakorlata, Golden Book Kiadó 1996.
Aitkenhead, A. R., Rowbotham, D. J., Smith, G., Textbook of Anaesthesia, 4th edition, 2001.


Mohrbacher, N., Stock, J., The Breastfeeding Answer Book 3rd revised edition, La Leche League International


Walker, M., Core Curriculum for Lactation Consultant Practice, Jones and Bartlett Publications, 2002.


Sarah Buckley All About Epidurals, Brisbane, Australia, Nov 1998


Baumgarder DJ, Muehl P, Fischer M, Pribbenow B. Effect of labor epidural anesthesia on breast-feeding of healthy full-term newborns delivered vaginally. JAm Board Fam Pract. 2002;16:7-13.


Radzyminski, S., The Effect of Ultra Low Dose Epidural Analgesia on Newborn Breastfeeding Behaviors JOGNN, 32, 322–331; 2003.


Sara Wildberger: Need Support During Labor? Advice on Breastfeeding? Try These Local Resources. Washington Magazine 2003



A kép forrása: pixabay.com